音波拉皮問答集 part 2
曾：有沒有什麼樣的禁忌？什麼情況下不應該做音波拉皮？
蔡：第一是皮膚表面有開放型傷口；第二是臉上有很嚴重的囊腫型痤瘡，也就是嚴重青春痘。這二種狀況都不適合做音波拉皮。
蔡：如果是已經結疤了或是留有一些疤痕，那是可以做音波拉皮的。另外，若是女性在懷孕期要特別注意，因為這方面還沒有證實它的安全性，所以懷孕婦女要等生完小孩再做。
曾：聽起來做音波拉皮的禁忌並不多。那有沒有年齡上的限制？
蔡：基本上音波拉皮這樣的治療大部份還是針對成年人，之前衛生福利部也有針對這方面規定，雖然這不算手術，但我們還是會建議在成年20歲之後，整個身心都比較穩定的時候再做。因為它的功用就是使皮膚拉提變緊緻，大部份還是以二三十歲的輕熟女到四十幾歲以上的熟女這個年齡層，會比較想要來接受這樣的治療。
曾：會不會因為年紀太大不能做？
蔡：所有的治療都有限制，即使是手術也一樣。如果說皮膚真的已經鬆弛到太嚴重的情況下，我們要先跟病人溝通好，不是不能做，做完之後還是會有效果，但我們不能期待一個90歲的阿嬤，動完手術後皮膚像50歲，這種可能會與期待落差太大的話也不適合。
曾：治療之後，一般可以預期會有什麼樣的效果？
蔡：音波拉皮在上市前有做了一個很大型的研究，統計這樣的治療可以讓皮膚往上拉提到多大的程度。舉例來講，上半臉的部份，最容易觀察的就是眉毛的位置，眉毛平均可以往上拉提2公厘左右，在外觀上可以看到滿明顯的效果。另外是雙下巴或是下顎的線條部份，也都可以看到雙下巴縮小、往上拉提的作用。
曾：那麼像法令紋也可以消失嗎？
蔡：法令紋的話要看深淺情形。若是比較淺，可因為透過外面皮膚變緊的關係，讓法令紋變得比較不明顯。但是如果法令紋非常深，則會建議治療完後還會再搭配一些填充劑的治療，就是像玻尿酸這一類的。
曾：一般的皺紋不是很表淺嗎？像這種皮膚繃緊，跟我們剛所說的在皮膚的筋膜層做深部聚焦加熱有關係嗎？
蔡：皮膚的皺紋也可以分成淺的紋路跟深的紋路，深的紋路指的就是皮膚整個往下鬆弛的部份。為什麼手術要拉筋膜層這個位置？舉例來說，一個房子要穩固，首先就是要把地基打好，當地基流失的時候就會變成土石流，上面的房子也會一瀉千里往下墜。一樣的原理，因為筋膜層它像是地基的作用，皮膚的筋膜層鬆了以後，連帶上面皮膚都一起往下掉，所以重點就是要把底下筋膜層拉緊，上面皮膚鬆弛的問題才能改善。再來就是有些皮膚皺紋是在比較表淺的部份，就是在表皮層與真皮層之間，音波拉皮有深度不同的探頭，最深的是到4.5mm，可以達到筋膜層；另外也有3.0mm跟1.5mm的探頭，可以去拉真皮層比較表淺的皺紋。
曾：醫師在操作的時候會怎麼決定要以哪種深度的探頭做手術？
蔡：醫師會評估每一個病人需要改善的位置以及皺紋的深度，然後針對那個位置去選擇合適深度的探頭。所以醫師的學經歷和背景很重要，會影響對於探頭和能量的選擇和判斷。
曾：做一次大概需要多少時間？
蔡：差不多要一個小時。
曾：是指整個臉部嗎？
蔡：臉部到雙下巴的位置。
曾：有沒有人只做局部的？
蔡：有，比如說有些人覺得眉毛特別垂，想要改善眉毛的位置，就可以專打眉毛這個地方。
曾：您是第二次提到眉毛，為什麼這麼在乎眉毛？
蔡：眉毛是個很好的指標，因為當一個人眉毛往下垂時，整個人的眼神就會看起來很沒精神、好像很累，其實不是因為沒有精神，而是因為上面額頭的皮膚鬆弛了，筋膜層的張力不夠而往下垂。為什麼在國外會以眉毛作為指標？因為眉毛的位置有很好的定位點，可以客觀的去量出一個數據。比如說，當眼睛直視前面的時候，以瞳孔的位置當作基準點，往上量到眉毛的高點，量出一個數字，作為一個指標。做之前量一次，做完之後3個月以後再量一次，發現它往上拉提了2mm，藉由得到的這個數字可以作為評估的方式。
曾：做的時候要注意臉部要對稱，所以左右兩邊要一起做。問題是在加熱讓它收縮的時候，怎麼確保兩邊的效果是一樣的？會不會一邊拉得比較緊，另一邊拉得比較鬆，看起來不太對稱呢？
蔡：事實上每個人的左右臉是不會完全對稱的，從先天到後天，仔細看一定會發現某一邊的眉毛高一點，另一邊邊低一點；或是某邊的顴骨比較高。所以在治療上來講，會儘量做微調。舉例來說，如果左邊的眉毛比較低，我們在操作時會控制把左邊的發數跟能量多放一些，儘量達到一個比較平衡的狀態。
曾：您剛有提到做完之後大約需要4個月左右才會有效果出來，有沒有可能做完當下看起來效果很好，但是4個月之後看起來兩邊的效果有差別？
蔡：做完之後每個人的增生幅度不一樣，當然有可能左右兩邊進步的程度會不盡相同，但是這部份通常不會差距太大。如果真的有人是屬於特殊體質，差距比較明顯，那麼只要另外一邊再稍微加強一下就好了。
曾：依您的經驗，一般人最常做的部位是哪裡？
蔡：最常是全臉性的治療，但我們會根據患者的需求，依照最需要的位置再另外加強。
曾：您碰到的患者年紀最大的是幾歲？
蔡：年紀最大有遇到七十幾歲的阿嬤。
曾：做完之後是不是看起來像五十幾歲？
蔡：我覺得做完之後可以很明顯的看出皮膚變緊、變年輕許多，至於是不是看起來像五十幾歲，那位阿嬤自己覺得有年輕這麼多。
曾：對於雙下巴也有效嗎？
蔡：對雙下巴的效果真的是滿好的。很多人會誤以為音波拉皮聚焦的能量是把脂肪溶掉，其實不是。它的聚焦點是一個差不多1mm立方非常小的小點，雖然它的溫度夠高，但它不是把脂肪溶掉，而是讓皮膚變緊緻，就好像一個球變小了之後會把裡面的東西往上或往內推，以致於雙下巴就會縮小。我在國外有學到針對眼袋部位去做治療，原理也是一樣，把眼皮的皮膚變緊以後，就可以把眼袋往內推，讓眼袋縮小。
曾：所以音波拉皮它不是抽脂，也沒有抽脂效果。
蔡：對，它不是抽脂，而是讓皮膚變緊緻。
聽眾：我是洗腎病人，因為皮膚癢，有擦了乳液、止癢藥，也吃了抗組織胺的藥，但還是很癢，請教醫師這是為什麼？
蔡：針對洗腎病人的皮膚癢，比較難治療，不像一般人皮膚過敏可能擦擦藥或吃吃藥就好了。講得比較簡單一點，就是因為毒素累積在皮膚所造成的，久了之後皮膚看起來就會有黑黑粗粗的感覺。若是擦乳液、擦藥、吃藥都還控制不下來的話，另有一種治療方式叫做「照光治療」，照一種特殊波長的紫外線，可以改善皮膚，讓皮膚發炎的現象穩定下來。照光治療在大醫院的皮膚科以及比較大的皮膚科診所才有這樣的設備，不過基本上也是有健保給付的。
曾：請蔡醫師幫我們解釋一下，音波拉皮的音波是什麼意思？是超音波嗎？可以聽得到它的聲音嗎？
蔡：它是屬於超音波，它的頻率是4 MHz和7 MHz兩種，屬於我們耳朵聽不到的頻率。音波拉皮療法剛引進台灣大概不到一年，但是在國外已經核准差不多有五年的時間，美國FDA在2008年就已經核准。
曾：在台灣有核准嗎？
蔡：台灣有核准，台灣是在去年底的時候通過衛生福利部的核准，它的適應症叫「Lifting」，就是拉提。
曾：拉提有沒有限定部位？
蔡：拉提的主要部位就是在臉部到下顎這個位置，另外它的仿單還特別建議由皮膚科專科醫師和整型外科專科醫師來操作，或者是在皮膚科和整型外科的監督之下操作，會比較安全。
曾：拉皮最早是透過手術方式進行，請問蔡醫師，手術要怎麼做？
蔡：醫師會在病人耳朵的前面或後面附近的位置去做個切口，把皮膚翻開來，找到肌肉筋膜層往上拉，之後再以縫線把筋膜層固定住，然後再把多餘的皮膚剪掉縫起來。
曾：萬一拉很緊的時候會不會變成皮笑肉不笑的樣子？
蔡：有可能，有時候拉得太過頭看起來整張臉就會繃繃的，不自然。而且拉提有一定的向量、有一定的位置把皮膚拉緊。舉例來講，下巴的位置拉緊了，可是中臉跟上臉部份還是鬆鬆的、垂垂的，看起來就會很不自然。
聽眾：現在講的拉皮或整型大部份都是指臉部，不過一般人老了之後都是「雞脖子」比較嚴重。有很多人的臉整理得很好，但雞脖子的狀況還是很明顯，感覺效果不是很好，請問雞脖子很難改善嗎？
曾：先請問蔡醫師，「雞脖子」是什麼意思？
蔡：「雞脖子」就是俗稱的「火雞脖子」，火雞脖子不是一圈一圈的嗎？鬆鬆的、垮垮的，有一些環狀的紋路，一層一層的感覺。「雞脖子」這個問題，如果仔細觀察的話，有些人並不是到老了才有，其實在年輕的時候就有一點這樣的問題。它的構造跟皺紋又不太一樣，所以在治療上來講的確是比較困難。以現在的治療而言，根據我個人經驗，以及國外研究的資料都有提到音波拉皮是比較有效的方式，除此之外可以做一些注射性的治療，比如說把填充物打在凹陷的地方，然後讓雞脖子凹陷處的皮膚組織慢慢重整，之後脖子的皮膚可以變得比較平順，即使已經很深沒辦法達到完全平整，但是一定會有明顯改善。
曾：那是什麼原因造成「雞脖子」的？
蔡：如果是很年輕就有的話，其實是和個人本身的體質有關，局部的皮膚會產生一些皺摺，皮膚底下有一些纖維往下拉；年紀大的話，就跟臉部皺紋形成的原因類似，是因為皮膚膠原蛋白跟彈性纖維都慢慢老化了，就會往下垂，形成一圈一圈的紋路。
曾：所以「雞脖子」也是老化的徵兆之一？
蔡：對，很多人都只注意到臉部老化的問題，可是脖子卻洩露出他的年齡。
曾：這也算是音波拉皮的範圍嗎？
蔡：音波拉皮也是可以治療脖子的皺摺。不過因為脖子的皮膚是很薄的，而且它底下有一些構造，比如說像甲狀軟骨、甲狀腺、氣管等等，所以要更加注意選擇有經驗的醫師來治療。而且因為音波拉皮才剛引進台灣，所以更需要有經驗的醫師來操作。我曾去和一位醫師觀摩交流，他是全世界第一位使用音波拉皮醫師，有超過5年經驗，我在音波拉皮引進前就特別跑到香港，去了解音波拉皮對亞洲人怎麼樣能安全又有效。
曾：剛蔡醫師有提到外科手術，如果手術拉太緊，可以再透過手術把它放鬆嗎？還是拉緊了就不能再修復了？
蔡：拉太緊的話，理論上是有辦法再把它放鬆。可是因為這畢竟不像上發條或鎖螺絲一樣轉緊轉鬆那麼容易，重新再開刀的話，又會造成底下組織的另一次傷害，也一定會有一些疤痕的問題，所以基本上最好還是不要有這種情況出現，一次把它開好比較好。
曾：但是音波拉皮是可以重新再做的嗎？萬一沒有做好還可以加強嗎？
蔡：對。
曾：如果做太多次會不會有什麼問題？
蔡：做太多就是皮膚變太緊。
曾：那皮膚會恢復嗎？
蔡：一定都是會恢復的，過幾個月或一、兩年之後，一定都會恢復，不過很少會到太緊的程度。事實上音波拉皮是讓皮膚透過非侵入性、不用開刀的方式讓它變緊，所以它的效果當然不可能是像手術直接往上拉得這麼緊。但是很多人誤以為手術是永久性，其實也不是，據統計手術拉皮約5年後皮膚就會慢慢地又鬆弛下去。
曾：也就是說，音波拉皮這種方式它的效果是有個限度，它沒辦法產生皮笑肉不笑的那種狀況。
蔡：那是絕對不可能的，音波拉皮本身拉的強度是不可能到達那種程度。但是有一點很重要的就是因為它打得深度夠深，所以要特別注意不能打到神經組織。一般來講，以往做雷射、電波拉皮（Thermacool），都不會碰到神經層，因為神經層的位置很深，我們打不到；可是音波拉皮是有可能打到神經層的，所以在某些神經比較表淺的位置，比如說在嘴角附近，就要特別避開這個位置不能打，否則萬一不小心打到神經的話，有可能造成神經暫時性的損傷。
曾：嘴巴會歪掉嗎？
蔡：有可能暫時性會有這種現象，但機率不高。
曾：音波拉皮還有什麼副作用？
蔡：其它副作用是可能會稍微的腫個一、兩天，但是之後就會慢慢消掉。不過這種腫脹的情況，我倒不覺得它是一種副作用，反而是我所希望看到出現的。因為有腫的話，就表示皮膚底下的組織已經達到一定的溫度才會腫起來，我們也可以就此預測之後產生的效果會滿好的。另外，我有接過一個案例，有位患者在別的地方打完，發現皮膚出現一條一條的紋路，甚至起水泡，這就表示當初做的時候探頭沒有貼平，能量打到表皮去了。
曾：本來是要打到筋膜的，結果打到表皮，感覺像是燙傷。
蔡：對，就是歪掉了。
聽眾：我有上眼瞼肌無力的問題，眼皮會下垂，請問這個部份有辦法用音波拉皮去改善或是處理嗎？
蔡：請問醫師有沒有診斷是什麼樣的原因造成您的上眼瞼肌無力？
聽眾：醫師說有可能是先天的。
蔡：那麼是一眼還是兩眼？
聽眾：一眼比較明顯。
蔡：這種情況可以透過音波拉皮去拉額頭的位置，讓上面的皮膚變緊，可以連帶眼皮一起往上拉。但是音波不能直接打在上眼皮或打在眼眶以內，因為音波的深度夠深，所以一定要打在眼眶以外，否則有時候打太深可能會造成一些眼睛的問題。因為是透過額頭皮膚拉提變緊而連帶的將眼皮往上拉，所以一定要先看您眼皮下垂的程度，再幫您評估往上拉的程度是不是可以達到您預期的要求。
曾：我們一般人最常聽到的就是電波拉皮，而音波拉皮好像是一個滿新的、相當時髦的技術，台灣一直到最近半年左右才引進。請問電波拉皮跟音波拉皮有什麼差別？
蔡：電波拉皮算是台灣這十年來拉皮界的東方不敗，中間曾經有所謂的光波拉皮，也就是用雷射光來拉皮；或是微波拉皮，用微波的能量來拉皮，可是發現效果都沒有像單極的電波拉皮效果這麼好，所以電波拉皮一直很紅，直到這半年才遇到對手，就是音波拉皮。這二者之間有什麼差別呢？電波拉皮是透過電波從外面的表皮去加熱，然後一直往下滲透，所以當我們要加熱到足夠溫度的時候，表皮就怕會有燙傷的風險，所以電波拉皮可以加熱的溫度差不多是介於40幾度，大部份的病人就已經會覺得很燙了，它的原理就很像是用電熨斗把皺的皮膚燙平一樣。但音波不一樣，音波是透過聚焦的超音波直接把能量聚焦在深部的位置，所以它是略過表皮的，皮膚表面並沒有受到影響。而且它可以很精準的到肌肉筋膜層加熱做拉提，它的溫度可以直接達到60℃，這個溫度就是膠原蛋白重組很重要的一個黃金溫度，達到這個溫度之後，肌肉纖維收縮就可以產生效果。所以第一個不同點是音波它打的深度可以比電波還要更深；第二個是音波可以直接聚焦，只要操作得宜的話，比較不會有表皮燙傷的風險；第三個是音波還有搭配一個新的科技，就是時況轉播的超音波影像，這部份可以幫助醫師去判斷皮膚底下組織的構造及音波能量落點深度等等的狀況。
曾：您剛說電波拉皮像是在皮膚表面用熨斗一樣進行治療，是不是一定要用電波？其它任何熱源可以嗎？
蔡：事實上這期間也用過很多種不同能量來源，比如剛提到的光波就是透過雷射光或脈衝光去加熱，不過因為光在皮膚表面會被很多黑色素直接吸收、擋掉，因此可能只是加熱到表皮層而已，連真皮層都達不到。後來和光波比較起來，發覺在加熱的深度方面，電波還是能穿透得比較深，因為電波至少還可以達到真皮層的位置。
曾：既然是達到熱就能讓膠原纖維破壞收縮，那如果用暖暖包放著熱敷久一點也可以嗎？
蔡：用暖暖包、電暖器或是其它的熱源直接去接觸皮膚，是很有創意的想法但都會產生問題。舉個例來說，假如我們去烤肉要烤雞腿肉，大家都知道它是很難熟的，可能外面的雞皮都烤焦了，但是裡面的雞肉還是生的，因為烤肉時的熱源是從外而內慢慢傳導進去的，要靠熱度由外往內慢慢滲透，如果希望裡面達到60℃，可能外面已經80℃至90℃，表皮早就被嚴重燙傷起水泡了。而音波之所以可以達到比較深的原因，是因為它可透過特殊專利的構造從內往外加熱，去保護表皮，加熱筋膜層和真皮，就像隔山打牛一樣。
曾：所以音波它不是作用在表皮，而是在真皮的地方？
蔡：對，音波的能量是透過表皮冷卻以後把能量往真皮的地方推。
曾：所以我們不能隨便試，以為拿個熱水袋熱敷臉就可以達到拉皮的效果，其實並沒有這種效果。
蔡：熱敷完之後會皮膚立刻腫腫的，以為好像有拉皮的感覺，其實半小時後就不見了。
曾：我看很多人做完拉皮美容之後，就戴著口罩把臉遮起來，幾天以後才敢見人，請問音波拉皮有這個問題嗎？
蔡：音波拉皮最大的好處就是完全不會有這樣的修復期，甚至午休時間做完下午就可以回去上班。
曾：它看不出來有美容的傷口？
蔡：完全沒有任何傷口，只是一台機器在臉上打，表面沒有任何的傷口，做完之後稍微會有一點微腫，但是也不會很明顯，過1-2天就會消掉了。
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