【醫學報導】

禿髮新契機-聰明不必絕「頂」

植髮中心護理師 陳欣慧、張蕙薇 / 皮膚科主治醫師 詹融怡

小陳近日有些煩惱，首先是朋友介紹的對象，有一段時間都沒再聯絡，接著是他期待已久的面試，讓他備感壓力。他看著履歷表上黏貼的照片，想到發楞，如果髮量能多些，看起來也許會年輕許多，他決定求助皮膚科醫師，經由醫師診斷為雄性禿。

一般人每日正常生理掉髮量，約介於 50 到 100 根之間，若要初步自我診斷落髮量是否過多，可在早晨輕輕撥弄頭髮 ( 夜間有充足睡眠 8 小時，方可測試 )，若枕頭上的落髮量超過
50 根可於皮膚科求診。

總括而言，雄性禿主要和遺傳、年齡、雄性荷爾蒙，有著密不可分的關聯性，男性在青春期時，雄性荷爾蒙逐漸分泌增多，而產生陰毛、變聲等第二性徵，這也意味著落髮警報響起，尤其家族中若有禿頭遺傳基因者，極有可能在廿多歲，就有髮量稀疏的現象，掉髮不再是中年男性專利。

雄性禿的治療可使用 minoxidil 生髮水及口服 finasteride，此兩種藥物治療方式，皆需歷時六個月以上，才能看到效果。植髮手術，衍然成為除了藥物治療外的另一選擇。於是，小陳鼓起勇氣前往皮膚科植髮諮詢之後，發現人生是可以因外表的改變而倍增自信。

源自於胚胎期，後枕區及二側頭髮是屬於永久性頭髮，有鑑於此，當後腦區頭髮毛囊株，移植至禿髮區時，仍會維持相同特質，植入後會持續生長。專業植髮醫師藉此原理，將後枕區的頭髮重新分配，進而增加前額髮線及頭頂禿髮區的頭髮密度，來達到美化的目的。植髮手術成為直接改善禿髮的新契機。

植髮手術方式分為兩種，兩種術式的原理相似，差異之處在於取毛囊之方式，兩種術式，皆需經由專業醫師術前諮詢，進而確認需要採取何種術式。

諮詢後，小陳認為，在年屆四十歲的生日前夕植髮，顯得饒富意義，就當作送給自己的一個生日禮物 - 這不單單只是外表的改變，而是一種人生的可能性。他端倪著十年前的大頭照，心理想著，再過一些時候，I will be back!

[摘自 國泰醫訊 第 138期]

~染料雷射說明~

簡介

染料雷射(dye laser)，利用雷射光收縮或破壞擴張之微細血管。由於每一種血管性病灶在皮膚中所處位置深度不同以及特性不同，因此治療效果也不同。

染料雷射的各種波長（585~600nm）、脈衝寬、能量密度和光點大小可對皮膚各種血管病變做選擇性光熱分解，針對血管病變大小及深度做選擇性破壞，而不會傷害周圍其他組織，減少治療後產生疤痕的副作用。

適應症(僅列常用)

血管性病灶，如微細血管增生、酒糟、血管瘤、疤痕；其它如回春、乾癬、病毒疣、光動力治療等

注意事項

1. 治療後可能會出現紫斑或淤青現象，約2 週左右會慢慢消退。

2. 治療後偶而會有水疱或輕度皮膚破皮現象，依醫師指示照顧傷口。如有需要須回診作進一步處理。

3. 術後加強防曬，以防反黑（即雷射後色素沈澱）。

4. 避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激性保養品、泡溫泉等。

副作用及相對不適應症

1. 孕婦、光敏感皮膚及感染性傷口，治療前應由醫師評估。

2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適做雷射治療。

3. 如有雷射後色素沈澱，臉部約3~6 個月，其他部位約6~12 個月可自然消褪。

4. 如有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

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請參考本會網站「皮膚雷射治療守則」

~肉毒桿菌素注射說明~

簡介

肉毒桿菌素(Botulinum toxin)，是由一種稱為肉毒桿菌的細菌所產生，經過人工培養並萃取提煉得到的高純化蛋白質。治療時直接把藥注射到治療部位，阻斷神經肌肉間的聯繫，藉由放鬆肌肉以達到消除皺紋的目的；或是讓局部肌肉因長時間不能收縮而逐漸萎縮，達到治療國字臉等肌肉肥大問題的效果。此外也可以利用肉毒桿菌素來阻斷神經與汗腺間的聯繫以改善局部多汗症。因為注射劑量、部位及使用產品不同，個人體質及肌肉強度也不相同，因此注射後成效維持期長短也有差異。

適應症(僅列常用)

臉部動態性皺紋、肌肉肥大、局部多汗症等

注意事項

1． 注射後四小時內應避免按摩注射部位以免藥劑移位，並應避免俯頭、甩頭或平躺。

2． 可在注射後數小時內做適當的臉部運動，以促進藥物作用。

3． 除皺效果：一般在注射三天後開始出現，一到兩週內效果可能更明顯。有些人在前幾週表情較僵硬，之後會逐漸改善。效果約維持3-6 個月。

4． 局部多汗症之效果約3~7
天開始出現，肌肉肥大之治療效果需要較久，約2~4 週才開始出現，兩者的療效可維持較長，約6 個月左右。

5． 注射後2 週內視情況須回診檢查；若有任何不適則應立即回診。

副作用及相對不適應症

1. 禁忌：已知對肉毒桿菌配方中任何成份過敏者。

2. 對於孕婦及哺餵母乳之婦女的安全性並未完全確立。

3. 有神經肌肉病變者(例如：重症肌無力)不建議使用。

4. 正在使用特定藥物者，如aminoglycoside
類抗生素，因為肉毒桿菌素的療效可能因併用aminoglycoside 類抗生素而加強。

5. 注射部位的浮腫及瘀血，約七到十天會消退。

6. 注射部位紅腫或是短暫輕微的頭痛，但也有少數引起偏頭痛的報告。

7. 其它少數可能的副作用與注射部位有關。例如在治療抬頭紋或皺眉紋後，可能會有眼皮下垂、眉型改變; 治療魚尾紋後，可能會有複視(看東西有兩個影子)等等。詳細情形需與醫師討論。

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~玻尿酸注射劑說明~

簡介

玻尿酸(hyaluronic acid)是一種暫時性皮內或皮下填充劑。目前國內核准上市的玻尿酸注射劑可分為細菌發酵製成的玻尿酸及動物性玻尿酸，依據不同產品規格，可針對臉部肌膚紋路、皺紋及皺褶做修飾，此外亦可運用於豐唇及臉部輪廓的修飾。因為注射部位及使用產品不同，個人體質也不相同，因此注射後成效維持期長短也有差異。

適應症(僅列常用)

凹疤、皺紋、臉部輪廓之修飾

注意事項

1. 如有用阿斯匹靈或其他抗凝血劑，可能會增加注射部位瘀青及流血的風險，請告知你的醫師。

2. 注射後之傷口通常不須要特別照顧，但應避免在注射後當天做臉、敷臉等可能造成局部傷口感染之行為。

3. 於注射後約1-2
天應盡量避免大力碰觸或按摩注射區域。此段時間可輕柔地使用水及肥皂清潔，同時輕微的卸妝是可被允許的。

4. 注射部位可能有輕微紅、腫脹、搔癢及注射部位有異常的觸感等，通常會在幾天後消失。如紅腫現象一直持續，則需要回診並進一步處理。

5. 豐唇治療後的腫脹情形會持續較久，可能長達一星期。

6. 為免玻尿酸被很快分解而失去療效，注射後請避免暴露在過熱過冷或是強熱光源的地方(如三溫暖、日光浴室、日光浴或極冷處)。

副作用及相對不適應症

1. 孕婦、有感染性病灶之患者，治療前應由醫師評估。

2. 治療後可能會出現紫斑或瘀青現象，約2 週左右會慢慢消退。

3. 注射部位可能有表面不平整現象，觸感異常，或是注入物產生位移的情形。

4. 注射部位的皮膚，可能因皮膚透光度改變而影響膚色。

5. 如有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

6. 曾有臉部皰疹的患者，扎針處可能有引發皰疹發作的危險性。

7. 極少數患者可能出現過敏性肉芽腫。

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~飛梭雷射說明~

簡介

飛梭雷射(fractional laser)屬於分段雷射療法（Fractional Photothermolysis），包括兩大類機種：剝脫（汽化）性及非剝脫性。

其原理是利用均勻分散的微小雷射光束加熱破壞皮膚表皮及真皮層，刺激皮膚再生反應，將過去整片焦土式的雷射治療方式改成蠶食的方式進行，一來可以減少破壞降低副作用發生率，二來鄰近的完好組織給予修復的成分也較多，旁邊沒有受傷的組織可以馬上進行修補的工作，約1-2 天內傷口會癒合，皮膚發紅也會1-2天內復原，以分段、多次療程來減少雷射副作用，並達到治療效果。由於個人皮膚復原能力不相同，因此治療效果也有差異。

適應症(僅列常用)

各種皮膚疤痕、細紋、回春、色素斑、肝斑等

針對肝斑的治療，目前尚無嚴謹的大規模臨床研究報告，治療效果未定

注意事項

1. 曾有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者請於術前告知醫師。

2. 治療後冰敷直至熱脹感緩解。治療完當天可間歇冰敷，以促進紅腫熱脹的消散。

3. 治療後3~7 天內會有微紅及腫脹，並逐漸轉成細微的小痂皮，痂皮約在5天到兩週內自行脫落，痂皮脫落前有輕微搔癢，切記不可搔抓。

4. 清潔及保養需輕柔，可用溫和的洗面乳清洗。必要時需加強保濕。

5. 術後加強防曬，以防反黑（即雷射後色素沈澱）。避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激性保養品、泡溫泉等。

副作用及相對不適應症

1. 孕婦、光敏感皮膚及感染性傷口，治療前應由醫師評估。

2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適做雷射治療。

3. 治療後可能有色素沉澱現象或敏感肌膚產生，應依醫師指示治療。並應延緩或停止雷射治療。

4. 如有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

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~脈衝光說明~

簡介

脈衝光(IPL)為一整段的高能量多波長（420~1200nm）的光療法，醫師依專業選擇不同的波長及能量範圍，不同病灶由吸收不同的波長可達到治療或改善的效果，臨床上為避免副作用常需多次療程。

適應症(僅列常用)

色素性病灶、血管性病灶、除毛、回春、光動力治療等。

注意事項

1. 曾有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者請於術前告知醫師。

2. 術後如有些許紅腫、溫熱感乃為正常現象，該情形約於治療後幾個小時逐漸褪

去。如果紅腫現象較嚴重，可以冰敷消除。治療後隔天於色素斑、痣或皮膚暗沉處，會出現一些薄痂，大約3-5 天會自然脫落，痂皮勿自行摳除。

3. 治療後偶而會有水泡或輕度皮膚破皮現象，則可在局部冰敷，並依醫師指示照顧傷口。如有需要須回診作進一步處理。

4.  術後加強防曬，以防反黑（即雷射後色素沈澱）。

避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激性保養品、泡溫泉等。

副作用及相對不適應症

1. 孕婦、光敏感皮膚及感染性傷口，治療前應由醫師評估。

2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適做雷射治療。

3. 如有雷射後色素沈澱，應依醫師指示治療。如有需要須回診作進一步處理。

一般臉部約3~6 個月，其他部位約6~12 個月可自然消褪。

若有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

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~除毛雷射說明~

簡介

除毛雷射包括：

長脈衝之釹雅各雷射（波長1064nm）、亞歷山大雷射(波長755nm)、紅寶石雷射(波長694nm)、二極體雷射(波長800~810nm)、光動力療法、脈衝光等。

根據選擇性光熱療法（selective photothermolysis）的原理，各種不同長脈衝的光能作用在毛囊，以達到除毛效果。由於每一種毛髮粗細不同，生長週期及其毛囊在皮膚中所處位置深度等特性不同，因此治療效果和所須治療的次數也不同。不同部位所須治療的次數也不同。

適應症(僅列常用)

除毛

注意事項

1. 曾有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者請於術前告知醫師。

2. 以拔除方式除毛者，在拔毛後須待毛髮長出或至少等待4 週之後方可進行雷射除毛。

3. 治療時會有微熱及疼痛感，治療後在雷射施打部位之毛孔周圍泛紅微腫，不會有傷口，可冰敷或冷吹。

4. 治療後三天內除毛部位毛孔可能會起搔癢的紅疹，應暫停使用刺激性產品及去角質動作，並避免洗過熱的水，以免加重症狀。

5. 偶有結痂的痂皮，約1～2 週後會掉落，不可將它摳落，應讓其自然掉落，避免留下疤痕或色素沈澱。

6. 治療後偶而會有水泡或輕度皮膚破皮現象，依醫師指示照顧傷口。如有需要須回診作進一步處理。

7. 術後加強防曬，以防反黑（即雷射後色素沈澱）。避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激性保養品、泡溫泉等。

副作用及相對不適應症

1. 孕婦、光敏感皮膚及感染性傷口，治療前應由醫師評估。

2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適做雷射治療。

3. 如有雷射後色素沈澱，臉部約3~6 個月，其他部位約6~12 個月可自然消褪。

4. 如有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

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~除斑雷射說明~

簡介

除斑雷射包括：

Q-開關之紅寶石雷射（波長694nm）、釹雅各雷射（波長532/1064nm）、亞歷山大(紫翠玉)雷射(波長755nm)。

原理

根據選擇性光熱療法（selective photothermolysis）的原理，利用不同波長的雷射光能作用在標的物之載色體(chromophore)上，在皮膚內即是黑色素，達到除斑的效果。

由於每一種色素斑的程度及深度不同，因此治療效果也不同。一般而言，較淺的色素斑（如雀斑），多可一次去除；較深層的色素斑（如顴骨母斑、太田母斑等），常不易一次去除，需多次治療方可完全去除。除刺青的特性屬於後者。

適應症(僅列常用)

色素性病灶，包括雀斑、老人斑、黑痣、顴骨母斑、太田母斑、刺青、紋眉、紋眼線等。

注意事項

1. 曾有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者請於術前告知醫師。

2. 結痂的痂皮，臉部約1～2 週後會掉落，其他部位需較長時間，不可將它摳落應讓其自然掉落，避免留下疤痕或色素沈澱。治療後偶而會有水疱或輕度皮膚破皮現象，依醫師指示照顧傷口。如有需要須回診作進一步處理。

3. 術後加強防曬，以防反黑（即雷射後色素沈澱）。

4. 避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激性保養品、泡溫泉等。

副作用及相對不適應症

1. 孕婦、光敏感皮膚及感染性傷口，治療前應由醫師評估。

2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適做雷射治療。

3. 如有雷射後色素沈澱，臉部約3~6 個月，其他部位約6~12 個月可自然消褪。

4. 如有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

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~淨膚雷射說明~

簡介

坊間亦稱柔膚/陶瓷/白瓷娃娃雷射。此類治療屬於新一代Q-開關釹雅各雷射(波長1064nm)之應用，使用機器其大光點、低能量的參數來改善各種膚質問題，但目前尚無嚴謹的大規模臨床研究報告。此類雷射效果溫和而緩慢，須多次療程，因個人膚質不同療效也不同。

適應症(僅列常用)

膚色不均、暗沉，毛孔粗大、粗糙等。

注意事項

1. 曾有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者請於術前告知醫師。

2. 治療前兩週停止使用A
酸、去角質或果酸換膚等臉部保養，並避免過度日曬。

3. 治療後，皮膚會出現輕微泛紅及灼熱感，加強治療部位會有局部皮下出血斑或結痂的情形產生，出血斑約5~10 天褪去。結痂的痂皮，約1
週左右會掉落，不可將它摳落，應讓其自然掉落，避免留下疤痕或色素沈澱。

4. 治療後偶而會有水疱或輕度皮膚破皮現象，請依醫師指示照顧傷口。如有需要須回診作進一步處理。

5. 術後加強防曬，以防反黑（即雷射後色素沈澱）。

6. 避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激

性保養品、泡溫泉等。

副作用及相對不適應症

1. 孕婦、光敏感皮膚及感染性傷口，治療前應由醫師評估。

2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適做雷射治療。

3. 不當治療後可能有色素不均現象或敏感肌膚產生需特別注意，應停止治療。

4. 若有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

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雷射溶脂說明

簡介

利用不同長脈衝波長(目前市面有980nm,1064nm,1320nm 及1444nm 四種)雷射光纖伸入皮下脂肪層，造成脂肪細胞破裂油脂流出，術後經由身體代謝或人工引流將溶解後的油脂排出體外，達到溶脂的效果。但目前尚無嚴謹的大規模臨床研究報告。

適應症(僅列常用)

局部肥胖症、皮膚鬆弛、腋下多汗、狐臭等。

注意事項

1. 曾有麻醉藥劑過敏的患者請於術前告知醫師。

2. 因手術方式不同，或經由身體代謝或人工引流將溶解後的油脂排出體外，術後照顧方式不同，應依醫師指示。

副作用及相對不適應症

1. 若常時間服用抗凝血劑者，或有糖尿病、代謝異常疾病者，或孕婦及有感染性傷口者，須先經過醫師評估。

2. 曾有術後傷口疤痕或色素沉澱案例報告。

3. 曾有造成皮膚局部灼傷、穿孔、凹陷或萎縮，皮下硬塊，神經受損案例報告。

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~電波拉皮說明~

簡介

電波拉皮(Thermocool)利用電磁波加熱皮膚的深部組織，刺激皮膚再生反應，誘導新生膠原蛋白產生，逐漸產生皮膚緊實的效果。由於個人可忍受之治療劑量及皮膚復原能力不相同，因此治療效果也有差異。

適應症(僅列常用)

皮膚老化或鬆弛

注意事項

1. 曾有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者請於術前告知醫師。

2. 治療後3~7 天內會有微紅及腫脹。如有水疱產生，則可在局部冰敷，並依醫師指示照顧傷口。如有需要須回診作進一步處理。

3. 清潔及保養需輕柔，可用溫和的洗面乳清洗。必要時需加強保濕。

4. 避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激性保養品、泡溫泉等。

副作用及相對不適應症：

1. 治療禁忌：孕婦、裝置心律調節器者。

2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適於治療。

3. 極少數病人有局部灼傷及皮下脂肪受損局部凹陷。若合併灼傷之傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

4. 非必要盡量避免全身麻醉。

5. 若有感染性傷口應由醫師評估。

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~鉺雅各雷射說明~

簡介

鉺雅各雷射(Er:YAG laser)為一種波長2940nm 汽化式剝脫性(ablative)雷射，主要作用是將皮膚組織汽化，用來去除表皮增生性病灶或治療疤痕。

適應症(僅列常用)

皮膚腫瘤、除痣、疤痕、角化症、除皺等。

注意事項

1. 曾有局部麻醉藥劑或外用藥膏過敏的患者請於術前告知醫師。

2. 治療後可冰敷直至熱脹感緩解。治療完當天可間歇冰敷，以促進紅腫熱脹的消散。

3. 治療後會留下擦傷般之表淺傷口，此時盡量避免碰水並依醫師指示照顧傷口，以免造成傷口感染及留疤的機會。

4. 治療後3~7 天內會有出血，並逐漸轉成痂皮，痂皮約在1~2 週內自行脫落，痂皮脫落前有輕微搔癢，切記不可搔抓。

5. 術後加強防曬，以防反黑（即雷射後色素沈澱）。

6. 避免可能造成感染或刺激皮膚之行為，例如:做臉、敷臉、去角質、塗抹刺激性保養品、泡溫泉等。

副作用及相對不適應症

1. 孕婦、光敏感皮膚及感染性傷口，治療前應由醫師評估。

2. 若有皮膚乾癢不適、曬傷、濕疹、毛囊炎或色素沉澱等的部位，不適做雷射治療。

3. 治療後可能有色素沉澱現象產生，應延緩或停止治療。

4. 如有傷口感染或化膿，需接受抗生素治療。

5. 如有輕微凹疤，一般需6～12 個月後才會慢慢淡化。

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